1. Heridas
Definición: Pérdida de la continuidad de la piel o tejidos, causada por agentes físicos, químicos o biológicos.
Clasificación
- Por tiempo:
- Agudas: Cicatrizan en el tiempo esperado.
- Crónicas: No progresan adecuadamente.
- Por contaminación:
- Limpias
- Limpias-contaminadas
- Contaminadas
- Sucias/infectadas
- Por mecanismo:
- Cortantes, punzantes, contusas, abrasivas.
Signos de infección
- Eritema, calor, dolor, exudado purulento y mal olor.
2. Proceso de cicatrización
Fases
- Hemostasia (inmediata): Vasoconstricción y formación de coágulo.
- Inflamatoria (1–4 días): Participan neutrófilos y macrófagos; limpieza de la herida.
- Proliferativa (4–21 días): Formación de tejido de granulación, angiogénesis y epitelización.
- Maduración o remodelación (hasta meses): Reorganización del colágeno y aumento de resistencia.
3. Modelo TIME / TIMERS
- T (Tissue): Eliminar tejido necrótico.
- I (Infection): Controlar carga bacteriana/biofilm.
- M (Moisture): Equilibrio de humedad.
- E (Edge): Borde de la herida.
- R (Repair/Regeneration): Favorecer regeneración.
- S (Social factors): Factores del paciente (nutrición, adherencia).
4. Estomas
Definición: Abertura quirúrgica que comunica un órgano con el exterior.
Tipos
- Ileostomía: Lado derecho, efluente líquido, alto riesgo de deshidratación.
- Colostomía: Lado izquierdo, efluente sólido o semisólido.
- Yeyunostomía: Efluente muy líquido, alto gasto.
Tipos estructurales
- Terminal, asa y doble cañón.
Cuidados de enfermería
- Protección de piel periestomal, medición y ajuste del dispositivo, educación al paciente.
5. Quemaduras
Clasificación por profundidad
- 1° grado: Epidermis (eritema).
- 2° grado: Dermis (ampollas, dolor).
- 3° grado: Espesor total (necrosis, sin dolor).
Regla de los 9 (adulto)
- Cabeza 9%, cada brazo 9%, tronco anterior 18%, tronco posterior 18%, cada pierna 18%.
Complicaciones
- Infección, desequilibrio hidroelectrolítico y shock.
6. Úlceras arteriales y venosas
Úlceras arteriales
- Causa: Isquemia. Ubicación: Dedos, talón. Características: Dolor intenso, bordes definidos, piel fría y pálida.
Úlceras venosas
- Causa: Insuficiencia venosa. Ubicación: Maléolo medial. Características: Edema, exudado abundante, piel hiperpigmentada.
7. Úlcera de pie diabético
- Causas: Neuropatía, isquemia, infección.
- Clasificación: Superficial, profunda, con infección/necrosis.
- Cuidados: Control glucémico, desbridamiento, descarga de presión, control de infección.
8. Tipos de desbridamiento
- Autolítico: Usa enzimas propias.
- Enzimático: Agentes tópicos.
- Mecánico: Gasa húmedo-seco.
- Quirúrgico: Bisturí (rápido y selectivo).
- Biológico: Larvas estériles.
9. Apósitos
- Hidrocoloide: Gelatina y pectina; para heridas con poco exudado; mantiene humedad.
- Alginato: Algas marinas; para heridas con mucho exudado; alta absorción.
10. Fichas técnicas
- Hidrocoloide: Oclusivo, uso en UPP grado I-II, cambio cada 3–7 días. Contraindicado en infección activa.
- Alginato de calcio: Absorbente, uso en heridas exudativas, cambio 24–72 h. Contraindicado en heridas secas.
Cuestionario de repaso
1. ¿Este desbridamiento usa enzimas proteolíticas? ✔️ Desbridamiento enzimático.
2. ¿Altura ideal de un estoma? ✔️ Entre 1.5 a 2.5 cm sobre la piel.
3. ¿Fase con macrófagos? ✔️ Fase inflamatoria.
4. ¿Estratos de la piel? ✔️ Epidermis, dermis e hipodermis.
5. ¿Ileostomía lado izquierdo? ❌ Falso. Se localiza en el lado derecho.
6. ¿Estoma con dos bocas? ✔️ Estoma en doble boca (doble cañón).
7. ¿Control de biofilm? ✔️ Control de infección/inflamación (I del modelo TIME).
8. ¿Renovación epitelial? ✔️ Estimulación del borde epitelial (E del modelo TIME).
9. ¿Alto gasto y efluente líquido? ✔️ Ileostomía.
10. ¿Gasa húmeda-seca? ✔️ Desbridamiento mecánico.
11. ¿Fase de coagulación con exudado? ❌ Falso. Eso es la fase inflamatoria.
12. ¿Desbridamiento con enzimas propias? ✔️ Desbridamiento autolítico.