Tuberculosis Pulmonar y Transmisión
La tuberculosis pulmonar se transmite por vía aérea. Los mayores transmisores son los enfermos con radiografía de tórax que presentan cavernas.
Clasificación y Tratamiento
- Caso con TB y estado de VIH desconocido: Cualquier caso diagnosticado clínica o bacteriológicamente de TB que no tiene resultado de la prueba de VIH.
- Esquema de tratamiento (casos sensibles nuevos): 2HRZE/4HR por 6 meses.
- Multidrogorresistente (MDR): Resistencia simultánea a isoniacida (H) y rifampicina (R).
- Conversión: Paciente bacteriológicamente confirmado que, tras tratamiento de primera línea, presenta baciloscopia (BK) negativa a las cuatro semanas.
- Efectos adversos: La rifampicina puede producir síndrome gripal (fiebre, rinorrea, artromialgias y tos seca), especialmente en pautas intermitentes.
Patologías Pulmonares y Hemorragia Alveolar
Capilaritis Pulmonar
Se caracteriza por la infiltración neutrofílica de los septos alveolares, produciendo necrosis con pérdida de integridad de la membrana del endotelio y del epitelio alveolar. Es la causa más frecuente del síndrome hemorrágico agudo, relacionándose comúnmente con el lupus eritematoso sistémico.
Hipertensión Pulmonar
La hipertensión post-capilar es causada por insuficiencia cardíaca izquierda, donde la capacidad de bombeo disminuida provoca edema agudo de pulmón al retroceder la sangre a los vasos pulmonares. El diagnóstico de certeza se realiza mediante cateterismo cardíaco derecho.
Tromboembolismo y Cor Pulmonale
El cor pulmonale agudo se traduce por disnea abrupta, hipoxemia y cianosis. En el tromboembolismo pulmonar inestable, la exploración física evidencia un incremento del componente pulmonar (segundo ruido cardíaco y soplo tricuspídeo).
- Tríada de Virchow: Traumatismo directo sobre un vaso sanguíneo, estasis o enlentecimiento del flujo sanguíneo y estado de hipercoagulación.
Fibrosis Pulmonar Idiopática (FPI)
La fibrosis intersticial pulmonar es un proceso donde el tejido pulmonar se daña, produciendo cicatrices que sustituyen al tejido sano, empeorando progresivamente la función pulmonar.
- Diagnóstico: TAC de alta resolución y biopsia de pulmón.
- Síntomas: La fiebre es el síntoma menos común.
- Factores de riesgo: El alcoholismo no se considera un factor de riesgo directo para FPI.
Neumonía y Derrame Pleural
- Neumonía asociada al ventilador (NAV): La principal vía de adquisición es la aspiración de contenido bucofaríngeo. La prevención clave es reducir el tiempo de intubación.
- Derrame pleural: La principal interrogante es diferenciar entre trasudado y exudado. El exudado se caracteriza por un líquido con abundante proteína y células.