Morfología y Dinámica de los Labios en la Sonrisa
El estudio de los labios se divide en dos estados fundamentales:
- Reposo: El labio superior presenta la forma de arco de Cupido. Es más arqueado que el labio inferior en sentido anteroposterior. El labio inferior es más largo, ancho y grueso. Es imperativo considerar tres aspectos de la morfología labial: anchura, volumen y simetría. En cuanto a la exposición dental, los dientes se visualizan aproximadamente 1,9 mm en hombres y 3,4 mm en mujeres.
- Labios en función: Se considera que el fonema «M» da lugar a la mínima visibilidad dentaria. Al pronunciar la «E», es cuando se observa la máxima apertura funcional de los labios y, por tanto, lo que el paciente mostrará a diario. El intervalo comprendido desde la mínima visibilidad dentaria hasta la máxima visibilidad se denomina zona estética.
Estética Gingival: Salud y Armonía del Tejido Blando
La encía juega un papel crucial en el marco de la sonrisa. Se deben evaluar los siguientes puntos:
- 1. Troneras gingivales: Es el festoneado que se produce entre diente y diente y que ocupa el espacio situado entre el tercio medio y superior dentario. En dientes rectangulares, las papilas son más cortas y menos filiformes; en dientes triangulares, las papilas son más anchas.
- 2. Relación del margen gingival con el labio superior: La distancia ideal está situada entre 1 y 3 mm. El incisivo lateral suele quedar 1 mm por debajo y el canino suele tocar el labio superior.
- 3. Cenit gingival: Se define como el punto más elevado del margen gingival de un diente.
- 4. Relación entre la morfología del diente y tipo de papila.
- 5. Línea estética gingival (LEG): Es la línea que une el cenit del incisivo central (IC) y el canino (C).
- GAL 1: Ángulo de 45-90º y el incisivo lateral (IL) está entre 1-2 mm bajo la línea estética.
- GAL 2: El margen gingival del incisivo lateral está 1-2 mm sobre la LEG y puede solapar al central. Existe un ángulo entre 45-90º.
- GAL 3: Todos los cenit gingivales están alineados. El ángulo es de 90º.
- GAL 4: No se ajusta a ningún tipo, la morfología es variable.
- 6. Problemas estéticos gingivales: Incluyen asimetría gingival, sonrisa gingival, defectos en el reborde alveolar, pérdida de encía adherida (EA), recesiones, tatuaje gingival, frenillos aberrantes y ausencia de papilas.
El Diente como Conjunto: Parámetros Morfológicos
La evaluación dental individual y colectiva comprende:
1. Visibilidad vestibular y correderas
Se observa en visión frontal y en la sonrisa dentolabial de las caras vestibulares de los dientes lateroposteriores. Entre las caras vestibulares de los dientes y las comisuras aparece un espacio oscuro y vacío de dientes denominado corredera vestibular.
2. Forma y Personalidad
Existe una correlación directa entre la forma del diente y las características faciales o los rasgos de personalidad del paciente.
3. Tamaño y Proporciones
El incisivo central superior (ICS) oscila entre 10 y 12 mm de longitud (aproximadamente 1/16 de la altura facial). Su anchura equivale a la del incisivo central inferior (ICI) más la mitad del incisivo lateral inferior (ILI). El espesor bucolingual se sitúa entre 2,5-3 mm a nivel del tercio medio. Es fundamental analizar la proporción dentaria recurrente, que es la relación entre las sucesivas anchuras de los dientes superiores en visión frontal, la cual debería permanecer constante progresando distalmente.
4. Posición respecto a los labios
Se refiere a los ejes dentarios. En el plano horizontal, debe haber una relación de 8-10 mm entre la papila interincisiva y la cara vestibular. En el plano frontal, se debe considerar la línea media facial. Cabe destacar que el eje axial de los dientes no es paralelo entre todas las piezas.
5. Bordes y Troneras Incisales
La línea incisal está formada por los bordes y las troneras incisales del grupo anterior. La central es asimétrica, la unión entre central y laterales también es asimétrica, mientras que la que existe entre canino y lateral es más ancha y simétrica.
6. Nivel de contacto entre dientes
7. Área de contacto visual
Es la zona de los dientes que parece estar en relación con el adyacente. En el central representa el 50% de la longitud de la corona, en el lateral el 40% y en el canino el 30%.
8. Color
9. Proporción dentaria estética recurrente (DER 70)
Proporción de las anchuras de los dientes superiores en visión frontal; es constante y progresa distalmente.
10. Proporción Áurea o DER 62
Similar a la DER 70 pero con un factor del 62%, lo que a menudo hace que los dientes se perciban demasiado estrechos.
Percepción Visual de la Sonrisa según Lombardi
- Composición: Establecer una correcta relación entre los dientes, su color, textura y posición. La dentición natural y estética debe estar ordenada en repeticiones de forma, posición y color, percibiendo equilibrio entre el lado derecho e izquierdo.
- Proporción: Disposición, conformidad o correspondencia debida de las partes de una cosa con el todo o entre cosas relacionadas entre sí.
- Equilibrio: Estabilidad resultante de igualar fuerzas que se oponen. Una composición resulta equilibrada cuando las fuerzas visuales son iguales a ambos lados de un eje central.
- Armonía: Conveniente proporción y correspondencia de unas cosas con otras, destacando el paralelismo de líneas de armonía en la composición.
Protocolos de Valoración de la Sonrisa
La valoración debe ser integral:
- Por el paciente.
- Por el profesional:
- Paralelismo de la curvatura incisal de dientes superiores con el labio inferior.
- Número de dientes que se visualizan al sonreír.
- Coincidencia de la línea media dentaria con la facial.
- Simetría de la sonrisa.
- Silueta incisal (en relación con la línea incisal y el labio inferior).
- Curvatura del labio superior: Si trazamos una línea intercomisural en sonrisa dentolabial, es positiva si el labio queda por encima de los dientes.
- Tipo de sonrisa (alta, dentolabial o baja).
- Posición del labio inferior en relación con el borde incisal de los anterosuperiores (normalmente a 1 mm o contacto leve).
- Relación de la línea media incisiva superior e inferior.
- Listado estético de Magne:
- Salud gingival y troneras gingivales.
- Ejes dentales y cenit del contorno gingival.
- Equilibrio entre márgenes gingivales y nivel del contacto interdental.
- Dimensiones relativas de los dientes y rasgos básicos de su forma.
- Caracterización dentaria, textura superficial y color.
- Configuración del borde incisal, línea del labio inferior y simetría de la sonrisa.
Posibilidades Terapéuticas en Estética Dental
Para alcanzar los objetivos estéticos, se dispone de los siguientes tratamientos:
- Tratamiento de higiene y profilaxis.
- Técnicas de microabrasión del esmalte.
- Recontorneado estético.
- Técnicas de blanqueamiento dental.
- Tratamientos restauradores con resinas compuestas o cerámicas.
- Tratamientos ortodóncicos.
- Tratamientos periodontales.