Patologías Respiratorias Asociadas a la Exposición Laboral

Neumonitis por Metales Duros

• Es una enfermedad infrecuente que afecta a personas expuestas a polvo de metales duros (Berilio, Cobalto, entre otros).
• Presenta un desarrollo clínico similar a una neumonitis por hipersensibilidad.
• Su pronóstico tiende a la fibrosis, dependiendo de la susceptibilidad individual.
• Debido a su rareza y presentación clínica, frecuentemente es confundida con sarcoidosis.

Cáncer de Pulmón

• Es una patología bastante común en el ámbito laboral debido a la exposición a agentes o productos cancerígenos y al humo de cigarrillo.
• Se pueden desarrollar dos tipos principales basados en pruebas microscópicas: Carcinoma de Células Pequeñas y Carcinoma de Células no Pequeñas, con sus respectivas subvariantes.
• Se estima que el 15% de los casos de cáncer de pulmón en hombres y el 5% en mujeres están relacionados con el trabajo, de todas las razones posibles para su desarrollo.

Asma

• El asma ocupacional constituye entre el 15% y el 20% del total de casos de asma.
• Es la enfermedad pulmonar más asociada a la ocupación del individuo.
• Se caracteriza por un patrón obstructivo, hiperreactividad bronquial e inflamación de las vías aéreas debido al trabajo desempeñado.
• Puede ser desencadenado por estímulos de proteína animal o vegetal, sintética, químicos y agentes metálicos.
• Existe la variante denominada Asma Exacerbada por el Trabajo, que se refiere al asma concurrente o preexistente que empeora con la actividad laboral.

Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC)

La Iniciativa Global del EPOC la define como una enfermedad común, prevenible y tratable, caracterizada por síntomas respiratorios persistentes y un flujo aéreo limitado, resultado de la exposición significativa a partículas nocivas o gases.

• Componentes de la EPOC: Bronquitis Crónica y Enfisema.
• Se estima que un 15% de los casos de EPOC pueden ser de origen laboral.
• Los grupos más afectados incluyen a agricultores, mineros y personas expuestas al humo de cigarrillo (activos o pasivos).

Patología de la Bronquitis Crónica

• La bronquitis crónica se define como tos productiva crónica durante tres meses en cada uno de dos años consecutivos, excluyendo otras causas.
• Puede preceder o seguir a la limitación del flujo aéreo. Los síntomas pueden aparecer en fumadores a partir de los 36 años y se asocian a mayor frecuencia de exacerbaciones.
• Los fumadores actuales y anteriores presentan mayor concentración de mucina (MUC5AC y MUC5B) en las vías respiratorias.
• Vías respiratorias: Presentan inflamación crónica, aumento de células caliciformes, hiperplasia de glándulas mucosas, fibrosis, estrechamiento y reducción del número de vías respiratorias pequeñas, y colapso debido a la pérdida de anclaje por destrucción alveolar.
• La inflamación en bronquitis crónica y enfisema se caracteriza por la presencia de linfocitos T CD8+, neutrófilos y monocitos/macrófagos.

Enfisema

• Es un término patológico que describe cambios estructurales asociados a la EPOC.
• Implica el agrandamiento anormal y permanente de los espacios aéreos distales a los bronquiolos terminales, acompañado de destrucción de las paredes del espacio aéreo, sin fibrosis evidente (aunque estudios recientes sugieren que la fibrosis puede ser un componente).
• Tipos de Enfisema:
  • Enfisema acinar proximal (centrolobulillar): Dilatación/destrucción del bronquiolo respiratorio. Común en tabaquismo y neumoconiosis.
  • Enfisema panacinar difuso: Agrandamiento/destrucción de todas las partes del ázino. Asociado a deficiencia de alfa-1 antitripsina.
  • Enfisema acinar distal (paraseptal): Afecta predominantemente los conductos alveolares. Su asociación principal es el neumotórax espontáneo en adultos jóvenes.

Superposición de Asma y EPOC (ACO)

La identificación de pacientes con características de ambos padecimientos sigue siendo controvertida. Los criterios sugeridos incluyen:

• Edad > 40 años.
• Obstrucción persistente del flujo aéreo.
• Antecedentes de asma o evidencia de reversibilidad parcial del broncodilatador.

La literatura sugiere respuestas diferenciales a los glucocorticoides inhalados basadas en el aumento de eosinófilos circulantes.

Neumoconiosis

• Patología que causa daño permanente del intersticio pulmonar: inflamación y fibrosis del espacio perialveolar y alveolar.
• Resultado de la inhalación de polvo de carbón, sílice y amianto, entre otros materiales sólidos.
• Incluye: Neumoconiosis de los Mineros de Carbón, Silicosis, Asbestosis, Bisinosis, entre otras.
• Un dato relevante es que, aunque el uso de asbesto está prohibido en muchas regiones, los casos actuales de Asbestosis corresponden a personas que trabajaron con este material hace 20 a 30 años.

Alveolitis Alérgica Extrínseca (Neumonitis por Hipersensibilidad)

• Comprende un grupo de enfermedades caracterizadas por una reacción inflamatoria e inmune que afecta bronquiolos terminales, alvéolos e intersticio pulmonar.
• Ocurre por la sensibilización y reexposición a polvos orgánicos (bacterias, hongos, virus) e inorgánicos (isocianatos); son reacciones alérgicas.

Hipertensión Pulmonar (HP)

• Entidad clínica producida por diversas enfermedades subyacentes.
• Implica el desarrollo de cambios moleculares y anatómicos en la circulación pulmonar.
• Es una enfermedad crónica caracterizada por el aumento de la Resistencia Vascular Pulmonar (RVP) a nivel de la arteriola pulmonar.
• Esto provoca una progresiva sobrecarga y posterior disfunción del ventrículo derecho (VD), que en etapas finales conduce a la insuficiencia cardiaca derecha.
• Definición hemodinámica: PAPm ≥ 25 mmHg (Presión Arterial Pulmonar media).
• Síntomas: Disnea, fatiga, dolor torácico, síntomas de insuficiencia del VD, aumento de peso por edema, síncope por esfuerzo, anorexia, tos, hemoptisis, ronquera.

Cor Pulmonale

Se define como el crecimiento del ventrículo derecho (dilatación o hipertrofia), secundario a alteraciones primarias del pulmón (anatómicas, funcionales, ventilatorias o circulatorias).

• Cor Pulmonale Agudo: Ocurre tras un estímulo repentino y severo, produciendo dilatación y fallo del VD, sin hipertrofia. RELACIONADO con embolia pulmonar aguda.
• Cor Pulmonale Crónico: Se produce por un aumento progresivo y lento de la HTAP, que conduce a la hipertrofia y dilatación del VD. RELACIONADO con neumopatía restrictiva y obstructiva.

Mecanismos de Hipertrofia del VD en HTP

• Activación del eje renina-angiotensina.
• Retención salina.
• Remodelación endotelial.
• Activación de fibroblastos.
• Aumento de células inflamatorias.
• Calcificación.

Neumopatía Aguda (Relacionada con Cor Pulmonale Agudo)

Se caracteriza por un brusco aumento de las resistencias vasculares (hipertensión arterial pulmonar), lo que genera un aumento del trabajo del miocardio y la poscarga, resultando en incapacidad de vaciamiento del VD. Hay sobrecarga diastólica y crecimiento ventricular por dilatación (Cor Pulmonale agudo).

Tromboembolia Pulmonar (TEP)

• Es consecuencia de la Trombosis Venosa Profunda (TVP) proximal en las extremidades inferiores no tratadas.
• Otros orígenes incluyen venas pélvicas, E.S, cavidades cardíacas y TEP in situ.
• La tasa de mortalidad es alta, y la mayoría de las muertes ocurren antes de que el diagnóstico y tratamiento puedan ser instaurados.