Anatomofisiología del Sistema Cardiovascular
Los componentes más importantes del sistema cardiovascular son:
- El corazón.
- La sangre: Un adulto promedio tiene entre 4,7 y 5,7 litros de sangre, lo que representa aproximadamente un 7% del peso corporal total. La sangre se compone fundamentalmente de plasma, glóbulos rojos, glóbulos blancos y plaquetas.
- Los vasos sanguíneos.
El Corazón: Estructura y Capas
El corazón es un músculo estriado hueco que se encuentra entre los pulmones en el centro del tórax, detrás y levemente a la izquierda del esternón, cercano a la inserción de la 2ª a la 6ª costilla. Está apoyado sobre las vértebras D5 a D8.
Consta de cuatro cavidades y de una pared con tres capas, de interna a externa: endocardio, miocardio y pericardio. El pericardio es una membrana de dos capas (la visceral y la parietal) que envuelve al corazón como una bolsa.
- La capa externa del pericardio (parietal): Rodea el nacimiento de los principales vasos sanguíneos del corazón y está unida a la espina dorsal, al diafragma y a otras partes del cuerpo mediante estructuras ligamentosas.
- La capa interna del pericardio (visceral): Está unida firmemente al músculo cardíaco.
Una capa de líquido separa las dos capas de esta membrana, permitiendo que el corazón se mueva al latir mientras permanece firmemente unido al cuerpo. También impide que el corazón se llene excesivamente en periodos de sobrecarga y proporciona una lubricación que evita la fricción durante el ciclo cardíaco.
Peso promedio: 275g en hombres y 250g en mujeres.
Anatomía en el Corazón Disecado
En un corazón disecado, es fundamental visualizar el Ventrículo Derecho (VD), el Ventrículo Izquierdo (VI), la aorta ascendente y el cayado de la aorta. Del cayado de la aorta nacen el tronco braquiocefálico, la arteria carótida izquierda y la arteria subclavia izquierda. También es importante identificar la rama izquierda de la arteria pulmonar y la zona de nacimiento de la arteria coronaria derecha proximal.
Los Vasos Sanguíneos e Irrigación Coronaria
El miocardio recibe sangre arterial a través de dos arterias coronarias que proceden de la aorta y nacen detrás de las válvulas semilunares: la coronaria izquierda y la coronaria derecha.
En líneas generales:
- La pared anterior del ventrículo izquierdo está irrigada por la coronaria izquierda.
- La pared anterior del ventrículo derecho está irrigada por la coronaria derecha.
La pared posterior del ventrículo izquierdo suele estar irrigada por la coronaria derecha a través de la descendente posterior; en este caso, se denomina dominancia derecha (ocurre en el 80% de los casos). Si está irrigada por la circunfleja, se denomina dominancia izquierda (20% de los casos).
Cavidades Cardíacas
El corazón tiene cuatro cavidades: las superiores se denominan aurícula izquierda y aurícula derecha, y las inferiores ventrículo izquierdo y ventrículo derecho. Un tabique muscular separa las aurículas y los ventrículos de ambos lados.
Ambos lados bombean el mismo volumen de sangre, aunque el ventrículo izquierdo posee un músculo más grueso y potente, ya que debe impulsar la sangre hacia la circulación sistémica contra una presión cinco veces superior a la de la circulación pulmonar.
Válvulas Cardíacas
Existen cuatro válvulas principales que controlan el flujo sanguíneo:
Válvulas Auriculoventriculares
- Válvula mitral (bivalva o bicúspide): Permite el paso de sangre oxigenada de la aurícula izquierda al ventrículo izquierdo.
- Válvula tricúspide (trivalva): Controla el flujo entre la aurícula derecha y el ventrículo derecho.
- Su función es impedir que la sangre refluya hacia las aurículas durante la contracción ventricular.
Válvulas Semilunares
Formadas por tres valvas en forma de semiluna:
- Válvula pulmonar: Controla el flujo del ventrículo derecho hacia las arterias pulmonares para su oxigenación.
- Válvula aórtica: Permite el paso de sangre oxigenada del ventrículo izquierdo a la aorta para su distribución por todo el organismo.
Circulación de la Sangre en el Corazón
El sistema cardiovascular se divide en dos circuitos principales:
- Circulación Pulmonar: La sangre pobre en oxígeno entra en la aurícula derecha por la vena cava, pasa al ventrículo derecho y es bombeada a los pulmones por la arteria pulmonar. Tras el intercambio gaseoso (liberación de CO2 y toma de O2), la vena pulmonar devuelve la sangre oxigenada a la aurícula izquierda.
- Circulación Sistémica: Transporta la sangre oxigenada desde el ventrículo izquierdo a través de la aorta hacia todo el cuerpo, devolviendo posteriormente la sangre pobre en oxígeno al corazón.
Fisiología del Corazón: El Ciclo Cardíaco
Cada latido comprende una secuencia llamada ciclo cardíaco, que consta de cinco fases. Las tres primeras corresponden a la sístole (contracción) y las dos últimas a la diástole (relajación y llenado). La diástole ocupa aproximadamente dos tercios de la duración total del ciclo.
Fases Detalladas
- Sístole auricular: Se inicia con un potencial de acción en el nódulo sinusal. Las aurículas se contraen y expulsan la sangre hacia los ventrículos a través de las válvulas mitral y tricúspide abiertas.
- Contracción ventricular isovolumétrica: Los ventrículos comienzan a contraerse, aumentando la presión interna. Esto provoca el cierre de las válvulas auriculoventriculares (produciendo el primer ruido cardíaco) para evitar el reflujo.
- Fase de eyección: La presión ventricular supera la de las arterias (aorta y pulmonar), abriendo las válvulas sigmoideas. El volumen eyectado se denomina volumen sistólico o latido (aprox. 70 mL).
Sistema de Conducción Eléctrica
El nódulo sinusal (marcapasos fisiológico o nódulo de Keith y Flack) está ubicado en la aurícula derecha. Genera impulsos eléctricos a una frecuencia de 60-80 por minuto en un adulto sano, definiendo el ritmo sinusal normal.
El impulso se desplaza por las vías internodales hasta el nódulo auriculoventricular (Aschoff-Tawara), donde sufre una pausa de 0,1 segundos. Posteriormente, viaja por el Haz de His, que se divide en rama derecha e izquierda (esta última con fascículos anterior y posterior). Finalmente, las fibras de Purkinje distribuyen el impulso por los ventrículos, provocando su contracción coordinada.
